2022年12月27日,國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會,介紹新冠病毒感染實施“乙類乙管”措施有關(guān)情況。會上通報,截至12月25日全國二級以上醫(yī)院發(fā)熱門診超過1.6萬個。本文以某醫(yī)院發(fā)熱門診為案例,詳細(xì)闡述了發(fā)熱門診的建設(shè)與管理要點,旨在提高綜合醫(yī)院和傳染病醫(yī)院對傳染病的應(yīng)對能力。
壹 發(fā)熱門診布局
一 位置
醫(yī)院發(fā)熱門診的設(shè)置應(yīng)納入醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃,合理安排功能布局。二級及以上綜合醫(yī)院要在相對獨立的區(qū)域規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診。發(fā)熱門診應(yīng)與外部聯(lián)系便捷,設(shè)有醒目的標(biāo)識,具備獨立的出入口,與普通門(急)診相隔離,與其他建筑、公共場所保持適當(dāng)間距,根據(jù)行業(yè)規(guī)范,發(fā)熱門診需要與周邊其他建筑保持20米以上的距離。
如圖1所示的某醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)計,在有限的用地面積內(nèi)安排了醫(yī)院、疾控中心等建筑,發(fā)熱門診考慮其傳染性,獨立設(shè)置,位于下風(fēng)向,與城市道路有便捷的聯(lián)系,與院區(qū)內(nèi)醫(yī)院和疾控中心的距離都控制在20米以上,并設(shè)置有一定的物理隔離設(shè)施,滿足規(guī)范要求。
圖1 發(fā)熱門診區(qū)位規(guī)劃
二 布局
01 “三區(qū)兩通道”原則
發(fā)熱門診按照“三區(qū)兩通道”的布局符合醫(yī)院感控要求?!叭齾^(qū)”是指污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū),“三區(qū)”能夠保證在做好個人防護的情況下減少醫(yī)護間、醫(yī)患間的交叉感染(圖2)?!皟赏ǖ馈笔侵赴l(fā)熱門診區(qū)域中規(guī)劃的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。在設(shè)計時將醫(yī)務(wù)人員出入口和通道設(shè)置在清潔區(qū)一側(cè),患者出入口和通道設(shè)置在污染區(qū)一側(cè),兩通道設(shè)計使所有人員活動路線符合管理規(guī)范,降低交叉感染的風(fēng)險(圖3)。
① 污染區(qū)
污染區(qū)分為主要功能區(qū)和輔助區(qū),主要功能區(qū)域包括候診區(qū)、診室、留觀室、護士站、治療室等,輔助區(qū)包括預(yù)檢分診區(qū)、掛號、收費、藥房、檢驗、放射、標(biāo)本采集室、衛(wèi)生間、污物保潔和醫(yī)療廢物暫存間等。
② 潛在污染區(qū)
潛在污染區(qū)主要包括污染防護用品脫卸的緩沖間、消毒物資儲備庫房等。
③清潔區(qū)
清潔區(qū)包括醫(yī)生辦公室、值班室、清潔庫房、防護服穿著區(qū)、醫(yī)務(wù)人員更衣室、浴室、衛(wèi)生間等。
圖2 “三區(qū)”布局
圖3 “兩通道”布局
02 主要空間設(shè)計要點
① 預(yù)檢分診臺
預(yù)檢分診臺設(shè)置于患者入口門廳處,靠近入口,標(biāo)識醒目,能夠有效引導(dǎo)患者進(jìn)行信息登記、等候、診斷、檢查和檢驗。
② 候診區(qū)
候診區(qū)一般為相對獨立的開放區(qū)域,面積應(yīng)大于20平方米,通風(fēng)良好,必要時可加裝機械通風(fēng)裝置。三級醫(yī)院應(yīng)設(shè)置可容納不少于30人候診的空間,二級醫(yī)院應(yīng)設(shè)置可容納不少于20人候診的空間。同時在患者入口處的外部空間預(yù)留足夠的面積搭建臨時候診區(qū),滿足候診的需求。
③診室
診室設(shè)置為單人診室,采取一醫(yī)一患的就診模式,并至少設(shè)有1間備用診室。診室面積盡可能寬敞,能夠擺放一張診查桌、一張診查床以及流動水洗手設(shè)施,并安裝獨立電話保持聯(lián)系。
④留觀病房
發(fā)熱門診應(yīng)按照要求和相應(yīng)規(guī)范設(shè)置留觀病房,建議三級醫(yī)院留觀病房不少于15間,二級醫(yī)院留觀病房不少于10間。留觀病房應(yīng)按照單人單間的要求收治患者,設(shè)有獨立病房的新風(fēng)系統(tǒng),單獨設(shè)置衛(wèi)生間,空調(diào)系統(tǒng)能夠保證病房內(nèi)具備規(guī)定的負(fù)壓。
病房床頭設(shè)置中心供氧、中心吸引、壓縮空氣、呼叫系統(tǒng)、對講系統(tǒng)等設(shè)施的設(shè)備帶,設(shè)置門禁、網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)控、中央監(jiān)護系統(tǒng)以及呼吸機、除顫儀等急救設(shè)備,可以實現(xiàn)對留觀病人的遠(yuǎn)程監(jiān)護。在醫(yī)務(wù)人員走廊與各病房連接處設(shè)置兩道緩沖門,同時設(shè)置雙門互鎖密閉傳遞窗,為患者傳遞食物、生活物品、藥物等,傳遞窗內(nèi)設(shè)置紫外線消毒燈。
⑤ 檢查室
國家衛(wèi)健委將 CT 檢查納入第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中,因此有條件的發(fā)熱門診設(shè)置CT、DR等醫(yī)技檢查空間,在設(shè)計時CT機房布局應(yīng)按照“三區(qū)兩通道”的要求設(shè)置污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū),區(qū)分醫(yī)護通道與患者通道,操作間最好具有隔室操作功能,避免操作醫(yī)生與患者直接接觸,醫(yī)生在操作間可以遠(yuǎn)程操作檢查床,實現(xiàn)精準(zhǔn)化定位,避免醫(yī)患之間發(fā)生交叉感染。
如果是改造使用的發(fā)熱門診,硬件條件無法滿足檢查需求時,需在醫(yī)院影像中心設(shè)置專用的發(fā)熱門診CT檢查機房,開辟專門路線,張貼醒目標(biāo)識,由護士單人單趟陪同患者快速完成檢查,減少停留時間。
發(fā)熱門診需要設(shè)置檢驗室,對患者進(jìn)行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等血液方面的采集和檢驗。
貳 發(fā)熱門診管理
一 患者
發(fā)熱門診患者在就診時需要實行全封閉就診流程管理,原則上掛號、就診、收費、檢查、取藥等診療活動都在發(fā)熱門診內(nèi)完成。如果改造的發(fā)熱門診沒有設(shè)置檢驗室,標(biāo)本采集后應(yīng)立即密封處理,第一時間運送至檢驗科。如果患者要前往發(fā)熱門診以外的地方進(jìn)行檢查,按照 “距離最短、接觸人員最少、專人防護陪同”的原則,開辟專用通道,不與普通患者乘坐同部電梯,檢查室單人使用,醫(yī)護人員做好防護工作,患者所處環(huán)境嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒。
二 醫(yī)護人員
醫(yī)護人員工作時需要按照防護要求佩戴工作帽、穿工作服和一次性隔離衣、戴醫(yī)用防護口罩。當(dāng)接觸患者血液、體液以及分泌物時,需要戴乳膠手套。在采集患者標(biāo)本、氣管插管等操作時,有可能發(fā)生氣溶膠或引起分泌物噴濺,在需要進(jìn)行上述防護隔離之外,還需要佩戴護目鏡以及防護面屏等,必要時可選用動力送風(fēng)過濾式呼吸器。在進(jìn)出發(fā)熱門診以及隔離病房時,應(yīng)該按照要求穿脫個人防護裝備,在穿脫防護服時,應(yīng)設(shè)有專人監(jiān)督或互相監(jiān)督,避免交叉感染。
三 其他
發(fā)熱門診區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備、界面、空氣及空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的消毒和醫(yī)療垃圾的處理,應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定,并有相應(yīng)的工作記錄。醫(yī)療垃圾的處理要求為“日產(chǎn)日清、分類收集、專區(qū)存放、密閉運送、無害化處理”[1],根據(jù)國家規(guī)定和醫(yī)院感控要求,發(fā)熱門診污染區(qū)和潛在污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾均按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理,及時清理并做好記錄。
叁 發(fā)熱門診設(shè)備
一 通風(fēng)排風(fēng)及空調(diào)設(shè)施
發(fā)熱門診的空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)單獨設(shè)置,主要功能房間應(yīng)該能夠通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通,同時應(yīng)具備機械通風(fēng)的能力。通風(fēng)不良的房間,可安裝不同方向的排風(fēng)扇或其他機械排風(fēng)設(shè)施,從不同方向進(jìn)行排風(fēng),排風(fēng)組織應(yīng)按照從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)的流向進(jìn)行組織。
二 消毒設(shè)施
發(fā)熱門診內(nèi)的功能空間應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施,使用非手觸式的水龍頭。對功能區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備、物體表面、地面等部位進(jìn)行消毒,配置空氣或氣溶膠消毒設(shè)施,例如全自動霧化空氣消毒機、過氧化氫消毒機、紫外線燈(車)、醫(yī)用空氣消毒機等。
三 信息化設(shè)備
發(fā)熱門診的建設(shè)離不開現(xiàn)代化的技術(shù)手段,結(jié)合大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù),提高醫(yī)護人員的工作效率,減少交叉感染。發(fā)熱門診的建設(shè)在綜合布線階段需要設(shè)置與醫(yī)院HIS系統(tǒng)聯(lián)通的內(nèi)外網(wǎng)系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、自動掛號收費系統(tǒng)、可視對講系統(tǒng)等。同時考慮使用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù),如遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程輸注、呼吸機遠(yuǎn)程聯(lián)機系統(tǒng)等,減少醫(yī)患之間的感染。
四 門禁系統(tǒng)
發(fā)熱門診需要設(shè)置出入口管控系統(tǒng),對醫(yī)患通道、潔凈區(qū)與污染區(qū)進(jìn)行隔離管理,使醫(yī)護人員通道和患者通道分開,避免交叉感染。在綜合布線時將門禁系統(tǒng)與消防報警系統(tǒng)設(shè)置為聯(lián)動,發(fā)生火災(zāi)等緊急情況時能夠快速解除門吸動作,使人員能夠迅速疏散,符合消防規(guī)范的要求。
肆 增強傳染病應(yīng)急處置能力
發(fā)熱門診獨立設(shè)置,在規(guī)劃布局時最好與急診等功能臨近,在疫情發(fā)生時,與急診、檢驗、檢查、手術(shù)、重癥監(jiān)護等科室進(jìn)行聯(lián)動,充分利用醫(yī)療資源,及時應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件,作為“平急結(jié)合”區(qū)域承擔(dān)疫情應(yīng)急救治任務(wù)。因此現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)熱門診建設(shè)應(yīng)注重平急結(jié)合策略,平時應(yīng)充分做好應(yīng)急發(fā)生時的準(zhǔn)備,增強傳染病應(yīng)急處置能力。